Městský úřad Kolín 
odbor výstavby – stavební úřad 
Karlovo náměstí 78
280 12 Kolín I

ŽÁDOST
o stanovení popisného, evidenčního nebo orientačního čísla
Identifikační údaje žadatele
 	fyzická osoba uvede jméno, příjmení, datum narození, místo trvalého pobytu popřípadě adresu pro doručování, není-li shodná s místem trvalého pobytu; 
 	právnická osoba uvede název nebo obchodní firmu, IČ, bylo-li přiděleno, adresu sídla popřípadě adresu pro doručování, není-li shodná s adresou sídla, osobu oprávněnou jednat jménem právnické osoby)
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................

Žadatel jedná: 	samostatně

		je zastoupen; v případě zastoupení na základě plné moci, je plná moc připojena v samostatné příloze (u fyzické osoby se uvede jméno, příjmení, datum narození, místo trvalého pobytu popřípadě adresa pro doručování, není-li shodná s místem trvalého pobytu; právnická osoba uvede název nebo obchodní firmu, IČ, bylo-li přiděleno, adresu sídla popřípadě též adresu pro doručování, není-li shodná s adresou sídla, osobu oprávněnou jednat jménem právnické osoby):
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
Budova je dle kolaudačního rozhodnutí, kolaudačního souhlasu nebo souhlasu s užíváním stavby, jež vydal Městský úřad Kolín, odbor výstavby – stavební úřad dne …………………………… čj. ……………………………… určena k
	bydlení, 	 ubytování		 individuální rekreaci
	jiný druh stavby: .……………………………………………………………………………………………….

Katastrální území: ………….…………………………………………………, Pozemek č:  …….…………… 
      (Kolín, Sendražice u Kolína, Štítary u Kolína, Zibohlavy)
ULICE: ……………………………..

V ……………………………………………. dne ……………………………..

	…………………………………………………………………….
     Podpis žadatele
Přílohy k žádosti:
1.	Doklad prokazující právo ke stavbě, pokud není ověřitelné v katastru nemovitostí
2.	Plná moc v případě zastupování
3.	Kopie katastrální mapy
4.	Je-li vlastníkem budovy více osob, připojují se údaje o jednotlivých žadatelích

Další nepovinné údaje
tel.č.:……………………………….. e-mail:  ………………………………………………….
Poskytnutí těchto údajů je zcela dobrovolné. Vaše zde uvedené osobní údaje budou použity výhradně v rámci probíhajícího řízení, budou zpracovávány a chráněny v souladu s platnými právními předpisy na ochranu osobních údajů a nebudou poskytnuty třetím stranám. Informace o zpracování osobních údajů městem Kolín jsou uvedeny na adrese http://www.mukolin.cz/cz/x/078617-x.html.